🗣 Susp Мтс на Лимфоузле Что Это Такое
Мтс в Подмышечные Лимфоузлы Что Это Значит
Клинические проявления: клинические данные часто указывают на правильный диагноз (локальная инфекция с регионарной лимфаденопатией) и могут включать признаки воспаления, болезненность при пальпации, положительные серологические тесты.
Ультразвуковые данные: ультразвуковые критерии дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных причин увеличения лимфатических узлов помогают при диагностической оценке периферической лимфаденопатии.
Различный размер, соотношение Д/Ш >2.
Выраженный эхогенный корень; иногда отмечается концентрическое или эксцентрическое утолщение коркового слоя.
Часто визуализируются корневые сосуды или разветвленный сосудистый рисунок.
Дальнейшие диагностические мероприятия:
В случае типичной клинической картины достаточно выполнения контрольного ультразвукового исследования и терапии по необходимости.
В случаях бессимптомного течения, не склонного к регрессии, и при быстром прогрессировании выполняется лимфаденэктомия. Четкие ультразвуковые критерии дифференцировки злокачественных и доброкачественных процессов отсутствуют.
Метастазы в лимфатические узлы на УЗИ
Клинические проявления: часто указывают на правильный диагноз. Увеличение лимфатических узлов является важным критерием прогноза стадии развития опухоли (TNM) и особенно ее операбельности. Ультразвуковая диагностика:
Ультразвуковое исследование не позволяет с определенностью дифференцировать метастазы в лимфатические узлы и доброкачественную лимфаденопатию.
Различный размер. Соотношение Д/Ш часто < 2.
Эхогенный корень узла часто отсутствует (симптом «отсутствующего корня», часто обнаруживается в лимфатических узлах, дренирующих первичную опухоль).
При ЦДЭ в периферических лимфатических узлах часто обнаруживаются аберрантные сосуды.
Дальнейшие диагностические мероприятия:
При наличии гистологически подтвержденной первичной опухоли лимфатический узел диаметром более 2 см вероятнее всего указывает на метастаз. В сомнительных случаях требуется гистологическое подтверждение (при наличии лечебных показаний), кроме того, биоптат обычно необходим для точного определения стадии опухоли.
КТ часто предпочтительнее ультразвукового исследования при обнаружении метастазов в лимфатические узлы средостения, ворот печени, парааортальные и подвздошные узлы. При определении стадии опухолей желудочно-кишечного тракта за пределами толстого и тонкого кишечника методом выбора является эндосонография.
▪ Определение:
Наличие макроскопических или микроскопических метастазов рака молочной железы в лимфатических узлах грудной клетки
▪ Лучевая анатомия:
▪ Основные анатомические особенности метастазов рака молочной железы во внутригрудные лимфатические узлы:
Рак молочной железы характеризуется определенным путем распространения в лимфатические узлы:
о В большинстве случаев дренирование осуществляется в гомолатеральные подмышечные лимфатические узлы
о Новообразования медиальных отделов молочной железы могут распространяться непосредственно во внутренние грудные лимфатические узлы
о Обычно надключичные и подключичные лимфатические узлы поражаются в последнюю очередь
о «Прыгающие» метастазы: опухолевые клетки минуют подмышечные или внутренние грудные лимфатические узлы
▪ Важные анатомические особенности метастазов рака молочной железы во внутригрудные лимфатические узлы:
Подмышечная область делится малой грудной мышцей на три отдела, причем отток лимфы обычно происходит последовательно от I отдела через II отдел к III отделу:
о I отдел: ниже и латеральнее малой грудной мышцы
о II отдел: позади малой грудной мышцы
о III отдел: выше и медиальнее малой грудной мышцы
Цепь внутренних грудных лимфатических узлов проходит от диафрагмы до 1-го межреберного промежутка; наибольшее количество лимфатических узлов расположено в первых трех межреберных промежутках:
о Размер лимфатических узлов в норме 
(а) Пациентка с распространенным раком правой молочной железы. На совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением в правой молочной железе определяется крупное объемное образование, накапливающее контрастное вещество. Также выявляются метастазы в кожных покровах и подмышечных и подгрудных лимфатических узлах.
(б) Больная раком молочной железы. При КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости в левой молочной железе визуализируется объемное образовани. Кожные покровы над образованием утолщены. Также выявляются увеличенные надключичные лимфатические узлы и метастазы в грудине. Рак молочной железы обычно сначала распространяется в подмышечные и внутренние грудные лимфатические узлы, а затем в надключичные.
▪ Клинические аспекты:
▪ Стадирование метастазов рака молочной железы во внутригрудные лимфатические узлы:
Классификация TNM рака молочных желез разработана Американским объединенным комитетом по изучению рака
Стадирование поражения лимфатических узлов при раке молочных желез:
о NX: лимфатические узлы не могут быть оценены
о N0: метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют
о N1: метастазы в 1 -3 подмышечных лимфатических узлах
о N2: метастазы в 4-9 подмышечных или внутренних грудных лимфатических узлах
о N3a: поражение > 10 подмышечных или подгрудных лимфатических узлов
о N3b: метастазы в подмышечных и внутренних грудных лимфатических узлах
о N3c: метастазы в надключичных лимфатических узлах
▪ Значимость метастазов рака молочной железы во внутригрудные лимфатические узлы:
В США рак молочной железы является наиболее распространенным злокачественным новообразованием у женщин (>200000 новых случаев в год):
о На момент выявления рака молочной железы метастазы в регионарных лимфатических узлах обнаруживают в 30% случаев, отдаленные метастазы — в 5% случаев
о Метастазы формируются в 20% случаев
Степень поражения лимфатических узлов влияет на тактику лечения пациента:
о Микрометастазы ( 
(а) Пациентка с метастазами рака молочной железы. При КТ с контрастным усилением определяется увеличенный левый внутренний грудной лимфатический узел. Внутренняя грудная артерия смещена латерально, что подтверждает локализацию лимфатического узла. В норме размер внутренних грудных лимфатических узлов
▪ Клинические показания. Стадирование поражения лимфатических узлов:
Диссекция подмышечных лимфатических узлов:
о Сочетается с органосохраняющей резекцией молочной железы или мастэктомией
о Достоверный метод диагностики метастазов в подмышечных лимфатических узлах
о Выполняется в том случае, если при биопсии сторожевых лимфатических узлов метастазы были обнаружены как минимум в одном подмышечном лимфатическом узле
Биопсия сторожевых лимфатических узлов:
о Меньшая чувствительность по сравнению с диссекцией подмышечных лимфатических узлов
о Меньшая вероятность получения ложноотрицательных результатов
В случае «клинически позитивных лимфатических узлов», выявленных лучевыми методами исследования или при физикальном осмотре, выполняется диссекция подмышечных лимфатических узлов
В случае «клинически негативных лимфатических узлов» у пациентов с небольшими опухолями выполняется биопсия сторожевых лимфатических узлов:
о При положительном результате биопсии проводится диссекция подмышечных лимфатических узлов
▪ Особеннсоти интерпретации изображений:
УЗИ: основной метод для неинвазивной оценки поражения подмышечных лимфатических узлов
ФДГ-ПЭТ/КТ позволяет выявить метастазы в лимфатических узлах, которые ранее подозрений не вызывали
КТ часто проводится по другим показаниям или при распространенной форме опухоли
Роль МРТ в оценке подмышечных лимфатических узлов ограничена
Морфологические особенности лимфатических узлов, позволяющие заподозрить их поражение у пациентов с выявленным ранее раком молочной железы:
о Округлая форма, выраженное увеличение, резкие отличия от других видимых подмышечных лимфатических узлов, отсутствие жировых ворот, спикулообразный контур, гетерогенный характер контрастирования
▪ Список литературы:
▪ Chikarmane SA et al: Metastatic patterns of breast cancer subtypes: what radiologists should know in the era of personalized cancer medicine. Clin Radiol. 70(1):1-10, 2015
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.2.2019
Чтобы прокомментировать или ответить, прокрутите страницу вниз ⤓
Загрузка...